[默认主持人]：各位网友，大家好！欢迎走进宛城区人民政府网站《在线访谈》栏目，本期访谈邀请到的嘉宾是宛城区医疗保障局党组书记、局长顾捷同志。作为媒体人员，我们也非常关注居民医保参保工作，在我们和群众打交道的过程中，有的群众表示，现在先不缴费，等到生病的时候再缴费也不晚。我想问一下，现在不缴费的情况下，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?(2024-12-31 16:52:28)
[顾捷]：感谢您的提问，这是一个非常重要的问题。近期，国务院办公厅发布了《关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》，从2025年起推行一项新的政策，即未在集中征缴期参保和中断缴费的人员，再参保时将会有等待期，这个等待期至少为3个月。这意味着在交了钱之后，需要等待3个月才能开始享受报销待遇，在等待期内发生的医疗费用将不能报销。可能您觉得这个政策过于严格，但是很多参保群众认为很公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要居民朋友按时参保，不仅能够及时获得政策保障，同时还能享受连续参保奖励。对于连续参加居民医保满4年的参保群众，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额就将提高不少于1000元；当年医保基金零报销的，次年提高大病保险最高支付限额至少1000元。(2024-12-31 16:52:40)
[默认主持人]：很多群众认为，居民医保就是保险，和商业保险没有区别，买哪种都一样。那么，居民医保与商业保险到底有没有区别?如果有区别的话，具体区别在哪里？(2024-12-31 16:53:13)
[顾捷]：居民医保与商业保险在本质上是截然不同的。很多人拿商业保险来比较，说商业保险缴费低报销比例高。这里需要居民朋友注意的是：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府公益性质的社会保险，才不管你年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。而且，很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。比较起来，居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便这都是其他医疗保险所不能比的。因此，从性价比和保障范围来看，居民医保更具有明显的优势。(2024-12-31 16:53:23)
[默认主持人]：城乡居民参保缴费的话，能够享受到哪些医保待遇？(2024-12-31 16:53:30)
[顾捷]：参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。 一是“保住院”：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。 二是“保门诊”：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿“两病”患者，减轻用药负担860亿元。 三是“保大病”：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。 四是“保生育”：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。近年来，医保部门坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，持续加强生育医疗费用保障，生育保障水平也在稳步提升。 总的来说，居民医保为参保人提供了全面、便捷的医疗保障服务。(2024-12-31 16:53:43)
[默认主持人]：好的，非常感谢顾局长做客我们在线访谈栏目，关于医疗保障的政策知识还有很多，由于的时间关系，今天的访谈就到这里，希望下次还有机会再和网友们一起探讨，也非常感谢各位网友的关注！本次访谈到此结束，我们下期再见！(2024-12-31 16:53:54)